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“三维递进式”局部肿胀麻醉在大面积抽脂中的临床应用

郭同荣任贝贝吴少翠

杭州同荣丽格医疗美容门诊部整形美容外科，浙江杭州

目前随着自媒体经济的发展及全民小视频，颜值及身材越来越引起大家的重视，通过整形手术来塑造身材的人数增加，身体各个部位的抽脂术越来越多，手术的安全性及对技术的要求也越来越高。目前，有报道抽脂术及脂肪填充术因脂肪栓塞导致死亡的病例，因此抽脂手术的安全性日渐受到重视。我们在“三维递进式”局部肿胀麻醉下进行了例大面积抽脂术，取得了良好的安全性及满意度。

一、临床资料

年5月至年5月，杭州同荣丽格医疗美容门诊部就诊共例患者，女性例，男性3例；年龄19～50岁，平均32岁；其中腰腹部82例，腰腹部加髂腰部23例，背部18例，大腿部89例，小腿部23例，大腿加小腿部36例，上臂部29例。术前均行常规体检，可耐受手术。抽脂部位均术前拍照存档。

二、手术方法

1.术前设计：患者站立位，标记脂肪堆积范围及禁忌抽吸部位，设计手术切口，“抓捏实验”判断脂肪厚度，预估脂肪抽吸量。测量体围及脂肪厚度并记录。

2.麻醉：肿胀麻醉液配制：生理盐水ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.5ml，利多卡因最大量一般不超过35mg/kg。使用注水泵（北京燕山XYQ-2型吸脂机）“三维递进式”肿胀麻醉注射方法注射肿胀液，双侧大腿注射约0ml～ml，双侧小腿注射约～ml，腰腹部注射约0ml～ml，背部注射约～1ml，双侧上臂注射约～ml。

3.脂肪抽吸：局部麻醉肿胀液注射后等待15～20分钟开始抽吸，采用抽脂机（北京燕山XYQ-2型吸脂机）连接3.0mm～4.0mm“品字孔”抽脂针抽吸，根据术前设计范围，避开禁忌抽吸区，放射状在各个隧道反复拉锯式抽吸，抽吸方法总结为“由深至浅”“由大至小”，是先用较大压力约60～70KPa，4.0mm孔径抽脂针抽吸深层脂肪，以便快速抽吸脂肪，节省体力及手术时间，然后用较小压力约30～40KPa，3～3.5mm孔径抽脂针抽吸浅层脂肪，精细抽吸以便更好塑形，通过“抓捏实验”“挑起实验”来判断脂肪厚度及平整度。抽吸后应至少保留真皮下约0.5cm的脂肪厚度，以减少凹凸不平等并发症。脂肪抽吸完成后用手掌由远端向切口挤压，尽量排出遗留在皮下的肿胀液，一般不用放置引流条，抽吸口处切口5-0美容缝线缝合。双侧大腿抽吸量约ml～4ml，双侧小腿抽吸量约～ml，腰腹部抽吸量约ml～3ml，背部抽吸量约～ml，双侧上臂抽吸量约～ml。其中抽吸物中上层脂肪量与下层肿胀液之比为（0.8～1.8）：1。

4.术后处理：抽吸区用棉垫加压包扎固定，穿合适的塑形衣，术后48小时后打开换药，10～12天拆线，预防性应用抗菌药物3～5d，穿戴塑身衣1～3个月，术后即可自行走路，当日即可出院。

三、结果

本组共例患者，均无脂肪栓塞、感染及皮肤坏死发生。6例大腿环吸出现积液及血清肿，经过抽吸积液后加压包扎后愈合；3例切口处愈合不佳，经清创缝合后愈合；5例出现小面积凹凸不平，二次修复后恢复平整；1例大腿内侧轻度色素沉着；其中例完成了术后3个月～1年的随访，满意者例，5例因小面积凹凸不平不满意，2例因手臂效果不明显不满意。

四、讨论

目前，很多先天性肥胖、局部性肥胖、孕后腰腹部肥胖以及皮肤松弛的患者，不容易通过节食或者运动减下来，抽脂减肥塑形越来越被大家所接受。如果合并有皮肤松弛的患者，抽脂过程中可配合Body-Tite射频溶脂等仪器来减轻皮肤松弛［1］，都能达到很好的效果。

近年，全麻下进行抽脂术及脂肪填充术因脂肪栓塞导致死亡的病例均有报道，统计学显示单独局部肿胀麻醉可显著降低深静脉血栓的发生率［2］。目前引起死亡的病例涉及到脂肪栓塞，可能由于深层抽吸时，抽吸层次过深到达深筋膜甚至肌肉层导致静脉破裂，乳糜化的脂肪颗粒进入血管所致，而“清醒”状态下的患者有保护性疼痛反应和反应性肌肉收缩，如果感觉到疼痛或者酸胀，就可以判断抽吸层次有问题，从而操作者可调整抽吸层次［3］。局麻下脂肪抽吸时，因为患者的疼痛保护反应，医生操作相对温和，不粗暴，从而减轻术后疼痛及出血，患者术后无明显疼痛，恢复快，不影响生活。

局部肿胀麻醉技术，由Klein（）首先报告，实践证明这是一项有效、简单、安全的麻醉技术，提高了手术的安全性，该报告利多卡因最大用量为35mg/kg(浓度必须在0.05%～0.1%)。但国外报道利多卡因最大用量35-55mg/kg范围内都是安全的［4-5］。笔者对例大面积抽脂术均是在单独“三维递进式”局部肿胀麻醉下进行的，只要掌握好操作技巧，是能够减轻术中疼痛，保证患者的舒适性及安全性。我们的经验总结如下：1、“三维递进式”表示注射部位“由近及远”，注射层次“由深至浅”，注射速度“由慢至快”，即注水针经切口处先在深层脂肪由近及远放射状缓慢注射（转速约80转），可从不同隧道放射状低速缓慢做一层平铺，减轻患者的疼痛感，之后可快速补充注射（转速约转），节约时间，预估的注射量要在深层足量注射，浅层只需平铺一层，麻痹皮肤的神经末梢，节约麻醉药用量，至吸脂部位肿胀发硬、皮肤变白为佳。肿胀液注射超出边界范围1-2cm左右，使抽脂区域与周围良好衔接，过渡自然。如果体型偏胖，脂肪较致密，且皮肤弹性良好，肿胀液可适量注射，不必过多量，注射后可停留10到15分钟，使麻药充分作用吸收，便于脂肪吸出，且几乎无出血。如果体型偏瘦，脂肪数量适中，且皮肤较松弛的患者，可适当多注射肿胀液，且浅层可多注射，至皮肤摸起来发硬、发白为最佳，注射后可停留20到25分钟，使肿胀液在脂肪组织中充分浸润，从而减少出血，使脂肪细胞更好的吸出；肿胀液应一次性注射到位，抽脂开始后尽量不补充肿胀液，因为血管破裂可能导致肿胀液入血吸收增加危险性，经验表示手术开始后再次补充肿胀液并无明显效果［6］。

2、手术开始时以较粗的抽吸管，如脂肪肥厚者，可选择4mm管径的品字口抽指针做深层抽吸，抽脂孔朝下，可适当调高抽吸压力为60~70KPa，以便节省术者体力，提高抽脂效率。然后用3-3.5mm抽指针做精细抽吸及浅层抽吸，注意将抽脂负压压力调低为30~40KPa。如脂肪量适中者，及脂肪含量相对较少的部位，如小腿、手臂等部位，可全程用3-3.5mm抽脂针抽吸。抽吸后通过“抓捏实验”“挑起实验”来判断脂肪厚度及平整度，至少保留真皮下约0.5cm的脂肪厚度，以减少凹凸不平、色素沉着等并发症。此外，小腿、手臂部位脂肪层较薄，抽吸浅层脂肪较安全，保留真皮下脂肪层，不可过度抽吸，造成肌肉显性，影响美观。禁忌部位的脂肪不建议抽吸，可能会引起身体轮廓的变形。如果抽吸过程中患者感觉疼痛明显或者吸脂管出血较多，需调整抽吸层次，避免伤及血管及神经。

3、脂肪抽吸完成后用手掌由远端向切口挤压，尽量排出遗留在皮下的肿胀液，一般不用放置引流条，包扎弹力衣后鼓励患者尽早下床自由行走，预防肺梗死及脂肪栓塞综合征。

总之，“三维递进式”局部肿胀麻醉不采用全麻的方式，只要掌握得当，患者无明显疼痛感，降低了手术风险，极大的方便了受术者，值得临床推广应用。

［1］陈晓东,王金明,陈刚等.BodyTiteTM射频溶脂辅助脂肪抽吸术在腰腹部塑形中的应用[J].中国美容整形外科杂志,,30(10):-.

［2］ChristopherT.Chia,SperoJ.Theodorou,etal.“BrazilianButtLift”underLocalAnesthesia:ANovelTechniqueAddressingSafetyConcerns.PIastReconstrSurg,,(6)：-．DOI:10./PRS..

［3］DonaldH.Lalonde.Discussion:“BrazilianButtLift”underLocalAnesthesia:ANovelTechniqueAddressingSafetyConcerns.PIastReconstrSurg,,(6)：-．DOI:10./PRS..

［4］HollNF.Tumescentanaesthesia:itsapplicalionsandwelltoleraleduseintheout-of-operatingroomsetting[J].CurrOpinAnaesthesioI,,30(4)：-.DOI：10./ACO.．

［5］Weinberg,Guy.LocalAnestheticSystemicToxicityandLiposuctionookingBack,LookingForward.AnesthAnalg.May;(5):-2.DOI：10./ANE..

［6］王春虎,李芯,李洁等.三切口大腿环绕吸脂在大腿塑形中的应用[J].中国美容整形外科杂志,,35(5):-.

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