精神分裂症症状与认知功能损害的关系
精神分裂症症状与认知功能损害的关系
精神分裂症症状与认知功能损害的关系
临床精神医学杂志 2000年第5期第10卷 论著
作者：周云飞 赵靖平
单位：周云飞(深圳市康宁医院)；赵靖平(湖南医科大学附二院 410011)
关键词：阴性症状；阳性症状；认知功能
【摘要】目的：探讨精神分裂症症状与认知功能损害的关系。方法：对18例阴性精神分裂症和15例阳性精神分裂症采用氯氮平治疗；对11例阴性精神分裂症和13例阳性精神分裂症采用利培酮治疗。并分别评估其治疗前和治疗8周后的阴性症状，阳性症状记忆，注意及执行功能。结果：精神分裂症的记忆损害与阴性症状和阳性症状都呈显著性相关，注意及执行功能损害与阴性症状显著相关，与阳性症状无明显相关；记忆随思维贫乏的改善而改善，注意和执行功能损害的改善与症状的改善无明显相关。结论：精神分裂症认知功能损害主要与阴性症状相关，但精神分裂症的大部分认知功能并不随阴性症状改善而改善。
The relationship of schizophrenic symptoms with cognitive function impairment
Zhou Yunfei,Zhao jingping
(The 2nd Affiliated Hospital of Hunan Medical University,Changsha 410011)
【Abstract】Objective：To explore the relationship between schizophrenic symptoms and cognitive function thod：Eighteen negative schizophrenia and 15 positive schizophrenia were treated with clozapine,11 negative schizophrenia and 13 positive schizophrenia were treated with risperidone,negative symptoms,positive symptons,cognitive function were assessed separately before and after sults：Memory impairment was correlative significantly with both negative and positive tention and executive function impairment were correlative markedly to negative symptoms,not to positive mory was improving with improvement of poverty of gnificant correlation was not found between improvement of attention,executive function and improvement of schizophrenic nclusion：Cognitive function of schizophrenia is significantly correlated with negative t the great part of schizophrenic cognitive function is not improving with improvement of negative symptoms.
【Key Words】Negative symptom Positive symptom Cognitive function
70年代初，Callhofer首先提出：精神分裂症除阴性症状和阳性症状外，还存在第三种症状成分，即认知功能损害［1］。有关研究表明，精神分裂症患者的症状与认知功能损害的程度有关，但未形成共识［2］。国外有关精神分裂症症状的改善与认知功能变化关系的文献报道较少，且研究结果存在许多矛盾之处。美国一项研究表明，精神分裂症认知功能损害改善并不随症状的改善而改善［3］。Addington等(1991)认为，认知损害改善只与阳性症状的改善相关，与阴性症状无关［4］。本研究通过对治疗前和治疗8周后阴性症状，阳性症状，注意，记忆及执行功能的评定，试图探讨精神分裂症的症状与认知功能损害的关系，及精神分裂症症状的改善与认知功能损害改善的关系。
1 材料与方法
1.1 对象
57例病人来自1998年3～12月在广州市精神病医院住院病人，按CCMD-2-R标准诊断为精神分裂症，并符合Andreason对阴性或阳性精神分裂症之划分标准；年龄在18～50岁之间，无脑器质性疾病及严重躯体疾病。
57例病人分为氯氮平治疗和利培酮治疗，各自又分为阴性精神分裂症组和阳性精神分裂症组。4组病人年龄、文化程度及病程无显著性差异，阴性组与阳性组的药物剂量亦无显著性差异。见表1。
表1 4组病人的一般资料比较(例数或x±s)
氯氮平
利培酮
阴性组
阳性组
阴性组
阳性组
例数
18
15
11
13
性别 男
15
11
6
3
女
3
4
5
10
年龄(岁)
38.3±10.4
31.4±8.2
30.5±9.2
33.4±9.9
文化(年)
10.3±11.3
10.2±0.9
11.4±1.1
11.6±1.2
病程(年)
10.1± 9.7
9.3±8.8
5.2±8.4
7.3±8.3
药物剂量
282±59
300±38
4.2±1.0
4.7±0.7
1.2 方法
治疗前至少两周内未用过任何抗精神病药物。氯氮平剂量为200～600mg/d，利培酮剂量为4～8mg/d。
量表采用阴性症状量表(SANS)；阳性症状量表(SAPS)；韦氏记忆量表(WMS)，为龚耀先修订的成人记忆量表，治疗前用甲式，治疗后用乙式；触摸分未进行，取其加权分。数字划销试验，为龚耀先修订的数字划销试验中的第一个分测验，计算3分钟内：①划对数目；②划错数目；③划漏数目；④净分。威斯康星卡片分类测验(WCST)在计算机上完成，按Spaulding等设计的软件操作，计算出：①持续错误；②非持续错误；③分类数；④总测次数。于治疗前和疗后8周分别评估其阴性症状，阳性症状，记忆，注意，执行功能。
统计采用SPSS9.0进行相关分析。2 结果
2.1 治疗前阴性精神分裂症症状与认知功能损害的关系
对29例阴性精神分裂症治疗前症状与认知功能的相关分析发现：SANS总分与WCST持续性错误，分类数，测验次数显著性相关（P均＜0.05）；思维贫乏与划销测验的划漏数目显著性相关，与WMS测验中的图片、联想，记忆商数(MQ)显著性相关(P均＜0.05)；注意障碍与WCST中的持续性错误、分类数显著性相关，与WMS测验中(P＜0.01)、积累(P＜0.05)、图片(P＜0.05)、再认(P＜0.01)、理解(P＜0.05)、MQ显著性相关(P＜0.01)。
2.2 治疗前阳性精神分裂症症状与认知功能的关系
SAPS总分与WMS测验中的累积显著性相关(P＜0.05)；幻觉与WMS测验中的(P＜0.05)，累积(P＜0.01)，MQ(P＜0.05)显著性相关；阳性思维与WMS测验中的(P＜0.05)显著性相关。
2.3 阴性精神分裂症症状的改善与认知功能改善的关系
对29例用药物治疗的阴性精神分裂症症状的减分率和认知功能的改善分进行相关分析发现：思维贫乏的改善与MQ的改善显著性相关，而治疗前阴性精神分裂症的思维贫乏与MQ亦显著相关，故可推测MQ随思维贫乏的改善而改善。虽然SANS总分的改善与划对数目(P＜0.01)、划数净分(P＜0.05)、积累(P＜0.05)、MQ的改善(P＜0.05)显著相关；情感淡漠、意志缺乏、兴趣缺乏的改善与部分认知功能的改善有显著性相关(P＜0.0～0.05)，但SANS总分与划数测验和WMS无显著性相关(P均＞0.05)。情感淡漠、意志缺乏、兴趣缺乏与认知功能损害无明显相关(P均＞0.05)。故可推测：部分认知损害的改善并不与SANS、情感淡漠、意志缺乏、兴趣缺乏的改善相关，这种改善可能由于药物本身治疗作用所致。
2.4 阳性精神分裂症的症状改善与认知损害改善的关系
对15例用氯氮平治疗和13例用利培酮治疗的阳性精神分裂症症状的减分率和认知损害的改善分进行相关分析发现：虽然SAPS的改善与图片(P＜0.01)和再认(P＜0.05)的改善，怪异行为改善与测验次数的改善(P＜0.05)，阳性思维的改善与的改善(P＜0.05)呈显著性相关。但治疗前阳性精神分裂症幻觉与MQ，SAPS与图片和再认，怪异行为与测验次数，阳性思维与均无明显相关(P均＞0.05)。由此可推测：阳性精神分裂症认知功能的改善并不是由于阳性症状的改善而引起的，可能由于药物本身治疗作用所致。
3 讨论
Andreson等认为，认知损害只与阴性症状有关［2］。本研究按阴性和阳性两类精神分裂症的症状与认知关系进行相关分析发现，精神分裂症的记忆损害与阴性症状和阳性症状显著相关，注意和执行功能与阴性症状显著相关，与阳性症状无关；故认为认知损害与阴性症状和阳性症状都相关，只是与阴性症状更为密切。有资料认为，可能阴性症状和认知损害二者均有相同潜在脑损害基础［1］。这有待进一步研究。
有关精神分裂症症状的改善与认知功能变化的关系方面文献报道不尽一致。Addingot(1991)对急性精神分裂症病人研究发现，认知功能损害与阴性症状相关性大于阳性症状，经过治疗，部分认知功能改善，并且认知功能的改善与阳性症状的改善相关，与阴性症状的改善无关［4］。另有资料表明，精神分裂症阳性和阴性症状的改善与记忆损害的改善密切相关：症状缓解，MQ提高；反之，症状恶化，则MQ降低［5］。
本研究结果显示，MQ的改善与思维贫乏的改善显著性相关(r=0.430)，其它认知功能的改善与症状的改善无关。其结果与上述文献矛盾之处可能在于：本研究排除了因药物治疗引起的认知功能改善的假阳性结果，即排除了并非真正随症状的改善而改善的那部分认知功能。本研究结果更倾向于精神分裂症认知损害是精神分裂症的原发症状的观点，它并非继发于阴性或阳性症状之上产生的。
志谢 样本收集中得到广州市精神病医院大力支持
周云飞，研究生
参考文献
1，赵靖平，杨德森.精神分裂症认知功能的研究进展.中华精神科杂志,1998,31:58
2，Man e heterogeneity of schizophrenia information processing and negative versus positive symptoms.J Nerv Ment Dis,1993,181:738
3，Stip mory Impairment in schizophrenia perspectives from psychopathology and n J psychiatry,1996,41:27
4，Addington J,Addingonton D,Tyndale ME,et gnitive function and positive and negative symptoms in hizophrenia research,1991,5:123
5，李秋香，陈晋东，杨玲玲，等.精神分裂症患者的症状和记忆.中国神经精神疾病杂志,1987,13：284
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