导语：自体脂肪移植具有来源丰富、容易获得、成本低廉、安全性好、效果持久等优点被认为是理想的组织填充物，这种技术通常用于乳房瘢痕挛缩修复、乳腺癌术后乳房重建、创伤后修复和乳头重建等。自体脂肪移植是整形外科的一个重要课题，但在长期应用中，脂肪移植后会出现再吸收、坏死和液化。
01了解影响脂肪吸收的因素，脂肪提取方式是影响脂肪细胞的主要原因
1、脂肪的获得区域对脂肪吸收的影响
自体移植过程中选择从哪些部位获得脂肪也是导致其移植后成活率较低的主要原因，大腿部位的脂肪组织的蛋白酶活性高于身体的其他部位，对于提高脂肪细胞移植后的存活率有显著的提高作用。
因此，基于不同部位脂肪组织蛋白酶活性不同，不同部位的脂肪组织在组织学和生物化学上存在差异的理论，可以根据患者的身体状况选择适合的区域进行脂肪抽吸。通过将移植的脂肪注入脂肪的来源部位，结果发现其生存率远高于注入其他部位，同时研究也发现脂肪注入区域的血液循环速度较快的情况下，脂肪组织细胞的成活率和耐受缺氧的效果则较好。
2、脂肪提取对吸收速率的影响
脂肪的提取方式也是影响脂肪细胞的主要原因，抽吸法不能保证多数细胞的完整性，但是注射剂抽吸法吸取的脂肪细胞的完整性则相对较好。研究结果显示肿胀技术在提高脂肪细胞存活率方面有显著的作用，该方法能够有效的保证脂肪细胞的存活率，并且有利于脂肪细胞的分化作用。
3、脂肪处理对吸收率的影响
脂肪组织抽吸净化是通过漂洗、离心等去除多余肿胀液、纤维碎片、失活脂肪颗粒和脂滴等。虽然离心可以获得较纯的脂肪颗粒，但是离心的速度和时间也需要进行考察，保证脂肪细胞不要被破坏。
通过选用盐水淋洗的方式对脂肪进行处理可以有效的除去脂肪组织中的显微成分，保证了脂肪组织能够得到有效的充足的血液供应，提高了存活率。在早期，许多学者提出了“纯化”移植后的脂肪，其主要目的是去除脂肪中过多的水分、杂质、脂滴，尤其是完全去除脂肪颗粒、小血凝块。
在开始抽吸时，所获得的脂肪几乎是纯黄色的纯脂肪颗粒，去除杂质得到的脂肪颗粒可直接用于注射移植。研究表明，离心的旋转速度保持在一定的范围内和时间内才能保证脂肪密度是理想的，其后续的存活率才会升高。近年来，自体血清生长因子技术联合使用干细胞技术在提高自体脂肪纯化方面的效果显著，并且已经应用于临床中。
4、药物的影响
肾上腺素能够促进脂肪细胞的分解，但是肿胀液中含有一定量的肾上腺素，研究结果显示含有肾上腺素的肿胀液的降脂效果并不明显，但是不含有肾上腺素的肿胀液的止血效果则较差，因此，临床建议仍旧使用含有肾上腺素的肿胀液。
胰岛素具有促进前脂肪细胞形成新的脂肪细胞的功能，也能够抑制肾上腺素的收缩作用，因此，胰岛素的含量高会对脂肪细胞的生成有一定的促进作用，并且可以支持其他药物产生累积脂肪的作用。
5、年龄、身高和体重的影响
研究结果提示年龄越小，细胞增殖能力越强，证明了年龄对脂肪干细胞脂肪移植细胞存活率的影响是不容忽视。在基因水平上的研究还发现，衰老基因CHEK1和16INK4a在ASC中的表达会随着年龄的增长而增加，并且还发现，调节细胞的生长周期、凋亡和分化的基因在老年组中的表达远低于青年组，细胞的体内平衡受到了很大的限制。
文献研究同样提示随着年龄的增长，患者的脂肪吸收率增加，生存率降低。高的BMI指数是保证患者术后效果的主要影响因素，但是BMI指数与文献中乳腺移植成活率无相关性，还需进一步确定。
02了解整形领域的现代脂肪治疗系统，吸脂术的方式有很多，效果各异
为了避免脂肪坏死、液化、钙化，许多研究和临床应用建议采用小剂量或微量注射的方法。近年来，随着整形外科的快速发展，结合分子生物学及相关技术，以及干细胞医学实验，脂肪来源间充质干细胞的分离、培养和鉴定技术不断发展，并已被整形外科医学界使用。
1、脂肪采集系统
常规的脂肪获取方法中有一种为负压吸脂技术，负压吸脂是通过负压条件保证脂肪组织进入到真空罐中，该条件下脂肪细胞能够和其他物质进行有效分离，该方法为脂肪细胞的吸取提供了无菌保证，并且有效的缩短了脂肪细胞的处理时间。
2、超声吸脂术
传统吸脂术结合超声辅助吸脂、体外超声吸脂技术能够达到有效的脂肪提取，超声能产生压缩和膨胀，使组织微泡膨胀和压缩，保证了脂肪提取的效果。但是超声辅助吸脂产生大量的热量，并容易导致组织烧伤。
3、流体动力吸脂术
流体辅助吸脂术于年首次引入，肿胀液的应用引起了外周血管和神经组织，导致脂肪细胞的破裂，脂肪组织聚集细小的脂肪颗粒，提高移植物的存活率。
在过滤和离心脂肪组织过程中，过滤器收集箱可有效地将抽吸物与纤维组织分开并保持细胞营养。脂肪细胞获取后需要保证期处于安全的环境中，因此提取的脂肪细胞在体外的培养时间和储存时间均不宜过长，避免长期暴露于空气污染。
4、脂肪细胞预处理
在移植到受体区域后，脂肪需要足够的血液灌注，保证了脂肪组织能够处于营养较好的状态，并且有着充足的氧气供给，充足的血液供给也保证了其代谢物被有效的清除。如果接受部位的血液供应不足以保证足够的营养和代谢物的积累，则脂肪细胞的存活率会出现大幅度的降低。因此，保证移植后的脂肪组织获得充足的血液供应对于提高脂肪细胞存活率具有重要的意义。
结语：自体脂肪颗粒移植是目前其他任何材料移植都无法比拟的，患者可以选择多次注射，移植的脂肪细胞一旦存活，它们就可以永久植入。自体脂肪的移植是可逆的，移植的脂肪组织具有良好的相容性，是安全的，无其他排斥反应，不会有明显的瘢痕，也不会对人体造成严重伤害。人体软组织填充临床上常选用自体脂肪移植，患者可以低成本获得较好的重塑身体的目的。
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