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本期主题聚焦“冰冻溶脂技术”
特约嘉宾
李远宏中国医院教授
想要拥有完美身形，可是管不住嘴，迈不开腿，受不得痛，接受不了反弹......医生，难道真的没有什么办法可以让我舒舒服服地就能拥有“人鱼公主”的完美身材了吗？！
1“减肥”之路漫漫
李远宏减肥一直都是大家非常感兴趣的话题之一。无论是饮食管理（饥饿疗法，代餐）还是抑制食欲的药物，如西布曲明等，都有各种各样的局限性。除了很难坚持下来，对心脏，血糖，胃肠的副作用，也让人望而却步。
减肥市场的需求是巨大的。实际上，市场上减肥的方法和设备也还是蛮多的。关于减脂大家都已经听说过很多设备，也尝试过很多设备。从最初的一些手法的按摩到后来发展为一些机械的按摩。我觉得法国人做这事还是挺灵的。他们利用了一些负压吸引和按摩的手法，希望能够促进脂肪的运动，这样一抽一吸加速淋巴的循环，脂肪被动员起来后可以随着淋巴管有一些回流，期待以这个方式能减肥。
事实上，“运动”脂肪这件事情我们国家的中医也是有很多方法的。比如通过一些中医的点穴、埋线、拔罐、按摩等等，配合一些口服方法，饥饿疗法等等，也能起到很好的作用，但是效果都太短暂。
传统的光电减肥方式，包括：聚焦超声，射频...这些都是通过加热的方式，来cookingfat，也就是加热脂肪。然而，脂肪细胞似乎更怕冷，而不是怕热。还记得那个吃冰棍的小女孩吗？由于对颊部脂肪垫的低温刺激，婴儿肥（脂肪）发生肉眼可见的变化，脂肪在冰冻的作用下发生了萎缩，凋亡。还有在冬季，有一些爱好骑马的女士，她们的大腿内侧由于接触了比较冷的马鞍，时间长了之后大腿内侧的脂肪也会发生一些萎缩，从而引发了科学家开始研究冰冻能带来的脂肪凋亡。
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“冰冻溶脂”的秘密
李远宏上图这是我在临床中遇到的一位患者。大家都知道，东北冬季的天气非常冷，零下二、三十度，这孩子跟人生气，穿了一件小衫，在户外冻了十几分钟，之后，他的整个胸和侧腰部的皮下脂肪都发生了如图的一些变化。他一直也搞不懂是什么样的问题，也不疼不冷，但是从整个真皮的情况和皮下的情况看，是发生了脂肪的萎缩，而且是不可逆的。也就是说脂肪真正在冰冻的情况下发生了凋亡，最终引向的是一个程序性的死亡，是不可恢复的。
像这样的现象我相信大家都会看到很多，大家能看到，其实冻伤比烧伤、烫伤难治得多。而且有的时候很难恢复是因为我觉得脂肪当中可能连干细胞都凋亡了很多，所以无论是我们用点阵激光还是其它的方式来治疗都是挺难的。
李远宏我想，哈佛的Dr.RoxAnderson和Manstein两位科学家，在追求光电手段进行溶脂塑身的阶段，应该也做很多的实验，包括前期可能做一些射频、聚焦超声以及其他的一些利用加热的方式来进行的光电操作，包括一些近红外线的设备，实际上都是cookingfat，也就是加热脂肪。
脂肪在加热的情况下肯定会有反应，脂肪细胞的体积会变小，但就是不能发生凋亡。脂肪再生能力很强，我相信大家做过脂肪移植的应该是很有经验的，脂肪移植的成活肯定是要比我们单纯的填充玻尿酸或者胶原蛋白更加持久，之所以能存活就是因为有脂肪干细胞。脂肪的生命力太强了，所以如果我们希望能够杀死脂肪，真的是不容易。所以聪明的Dr.RoxAnderson和Manstein就想到了一个反其道而行之的方式，就是用冰冻来让脂肪细胞发生凋亡。
凋亡和自噬，最神奇的地方就在于是一种程序性的死亡，让机体认为细胞开始走到了慢慢的自我凋亡之路。这个过程是缓慢的，最大的好处是它不会引起炎症。所以在整个的过程当中，没有形成脂膜炎，这个是非常重要的。因为一旦要有脂膜炎发生的话，治疗起来是相当难受的，无论是哪个类型的脂膜炎，最后一定是非常难受的结局。但是自噬和凋亡不会导致这个脂膜炎的发生，所以它很安全。
而且因为发生的是凋亡，那么脂滴的代谢，包括脂肪细胞的死亡是在三个月之内缓慢的进行。一般见效是在一到两个月开始，在三个月的时候疗效比较显著，而在五个月的时候，仍然能看到显著的进步。
这个过程是个缓慢的，所以还有另外一个好处，就是血液中的血脂含量是不上升的。
我们在试验一些聚焦超声设备的时候，就发现一个问题，一部分患者会觉得术后迷糊了，实际上是一过性血脂升高，因为有大量的脂肪释放到血当中。血脂升高增加了肝脏的负担，所以在同类的产品去进行获批的时候，这是他们面临的最大问题。你要讲清楚你的脂肪去哪里了？它走了什么途径？对肝功会有多大的影响？如果肝功一下子变化很大，血脂升高很多是否会引发其他一些严重的问题，比如说对于心脏的影响；血管壁有大量的脂肪挂在上面是否会引发一些副作用等等。
受试者进行血脂水平并在基线和治疗后测定肝功能检查（1天，1周，4周，8周，12周）胆固醇，三酸甘油脂及肝功能测试，皆在正常范围内。
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“冰美人”的焦点问题
李远宏是否安全？
刚才我已经回答了，这个治疗是非常安全的。它是非创的，也就是不用手术、不用开刀，整个过程也不是很疼。做完了之后在整个恢复期间没有明显的瘀斑，没有明显的疼痛。偶尔有些人会有一些晚发的疼痛，但那都是很轻微的，大概从术后的三四天开始，持续一周左右，都是不用耽误工作，非常的安全。
效果如何？
效果比较显著。在人体实验当中，可以利用超声来检测腹壁的厚度，能够看出差不多一次治疗就可以减掉四分之一的纯脂肪。
治疗的时间？
其实蛮省时间的。因为我们做其它的瘦身项目，无论是哪个都需要多次治疗。需要好多次，每周一次或者每月还需要维持。但是用冰美人进行减肥的话，就是单次治疗，不需要后续。不需要后续治疗，一次的效果就是基本上能够永久的达到吸脂的疗效。
冷冻是否会损伤局部神经系统？
受试者治疗后2和6个月开始评估，透过神经系统评估，发现受试者有暂时性的神经传达感觉上较不敏锐的状况，切片显示在神经纤维结构没有长期变化，实验显示无任何持久性的感觉传递上改变或皮肤损伤。
跨诊所的非随机的腰侧治疗报告，单侧治疗对照报告，治療四個月後的术后追踪，经由超声波测量所有使用者均有脂肪层减少现象，平均降幅为22.4％，94％表示他们极少及几乎没有任何不适感觉。
治疗案例分享
受试者只有右侧腰部接受了治疗，2年后仍能清楚的看到左右的变化。
名病人大型调查，Cryolipolysis?冷冻溶脂是安全和高舒适度的。96％病人几乎沒有不适感，86%可见明显效果，82％病人会向朋友推荐。无色素异常的問題，客户包括皮肤色素第五和第六的类型。没有显著的副作用或不良反应报告。在专门针对中国人的研究中，结果也是非常棒。
继续分享几组治疗前后的图片。
减肥？塑形？
跟我想象的不一样，原以为肯定是超级大胖子才会关心减肥项目，事实上最主要吸引的却是那些我们看上去身材已经很好，但是要求很严格的客人。有些人一直在健身房里面锻炼，有些甚至还请了私教。健身教练都会很清楚的跟他们说，肌肉可以通过锻炼长得更加漂亮、更加粗壮，但有些地方的脂肪却很难减掉。
可是有了冰美人之后，基本上是指哪打哪，想减哪就减哪。只要能把这个地方的脂肪吸起来，就可以通过冰冻溶脂，专门把局部不希望看到脂肪减掉，所以它其实挺适合塑身的这个项目的。
举个例子，如图所示这个部位几乎很难通过健身来塑造。对于女性来说，它们就在胸罩带以下，只要穿上礼服或紧身的旗袍、裙子，曲线美就全被破坏了，而且还直接暴露了年龄，简直是噩梦般的存在。而我们的客人通过“冰美人”的治疗，对这个部位的塑身都是超级满意。
所以，与其说“冰美人”是减肥设备，不如说是体型雕塑和管理的项目。
会让皮肤变松弛吗？
减肥治疗，许多人担心的是：会不会造成皮肤的松弛？关于这个疑问，MichaelGold教授观察到，冰美人塑形后，皮肤变得更加紧实。为此，Gold教授希望能联合中国医生，做些多中心的观察和研究。
这几组照片都能证实：冰美人同时实现了减脂和紧肤。当然，在临床的实际工作中，做完冰美人疗程后，如果能辅助多极射频，按摩手法等，效果还会进一步提升。Venus（维锶）还专门发表过一篇联合治疗的文章，来验证VenusLegacy负压吸引的多级射频联合“冰美人”，可以大幅提高疗效。
治疗范围/部位？
除了传统的腰部、腹部、后背部、侧腰部的减肥之外，其实冰美人应用的范围还是很广的，比如它在男性当中可以治疗男性女乳。
“男性女乳”问题曾经困惑了很多人，以前都是通过手术来治疗，现在通过冰美人可以安全有效地得到解决。我们也发现，这项治疗在男性当中还挺有前景的，有些男士本来只是想来治疗自己的小腹，但当我们介绍可以治疗男性女乳之后，基本上都愿意尝试一下，而且效果也是相当不错的。
这是术后17周（四个月多一点）的对比图片
目前在中国，四肢还有双下巴的手具还没有上市，我们也很期待这两个手具可以专门减四肢的脂肪，像蝴蝶袖又叫拜拜袖，还有大腿的内侧、外侧这些地方的赘肉，双下巴也是很多人的心头痛。以前我们都是用*金微雕或者其他的一些结合吸脂和紧肤的设备。那么有了冰美人之后，直接以无创的方式就可以很好地解决了。
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“冰美人”治疗过程
李远宏进行照相和记录。照相是很有讲究的，我们专门会设置一个照像室，并且在地上放一个有指示的圆形小地毯。客人站在上面之后，我们会照他的正面、侧面，并且从不同的角度。一定要让客人吸饱了气然后缓慢地吐出，吐出之后再开始进行照相，这样才能保证我们每次照相的时候，客人的体位以及他的呼气状态都是比较固定的，从而得到一组比较完善的数据。
准备一个私密的房间，给我们的客人进行评估。这个很重要，有经验的医生评估完之后画好线，治疗的时候效率确实会高一些。
如果客人不愿意一次性治疗太多的部位（可能因为价格昂贵的原因），也不要把治疗点做得太分散。宁可集中一些，比如说就是上腹部，或者下腹部，或者侧腰部，或者背部等等。因为治疗点如果太分散，治疗后从外观上看不太到疗效，摸起来的话也就治疗的那个点能感到脂肪在软化和萎缩。但是如果我们集中做一个局部的话，客人的满意度就会很高，那么接下来他就可能会花钱去做另外的这些部位。
选好治疗点后进行描画，然后选择合适的手具，开始准备治疗。
治疗的手具，目前我们有大码的叫COOLMAX，还有两个小码的，一个叫COOLCORE，一个叫COOLCURVE。COOLCORE是比较平滑一些的，适合于比较平的部位，COOLCURVE比较适合在弯曲度较大的地方来进行治疗。可治疗的部位：正腹，側腰，背部脂肪，男性女乳症，臀下线。
评估的时候一定要让客人感觉到舒服。另外房间里最好有一个镜子，这样评估的时候也会给客人指出来他现在需要治疗的部位是什么，让他能够感受到这是为他量身定制的疗程。之后他也会观察到原来我这个地方有问题，会期待着有什么样的效果。
床应该非常的舒服，让客人找一个很好的体位，给他贴上保护膜。这个膜是个专利技术，主要是为了保证治疗时表皮不会被冻伤。毕竟是个很凉的过程，最后探头的温度一般是四度，皮下脂肪部位大概是九度，这个是不会冻伤的，但是我们仍然希望表皮温度的传导是比较均匀的。之所以放上这个膜主要是为了保持表皮不会形成冰晶，不会被冻伤。
放好之后多拍拍，把空气排出去，然后把这个一次性的探头放上去，开动开关之后会有一个负压产生，把这个膜和皮肤吸到这个探头当中来。此时客人会感到很大的吸力，有些人在这个吸的过程当中可能会有迷走神经反射，所以要注意跟他交流：你觉得舒服吗?喘气费劲吗?心跳有没有问题等等。
适应好了之后，就可以开通制冷的开关。客人会觉得这个特别冷，但是因为冷是很容易适应的，而且冷本身就有麻醉的作用，所以适应过程是很快的，一般就几分钟而已，也确实不是很难受。适应完之后就没什么不适感觉了，这个时候就可以让客人找好舒服的体位，盖好毯子。整个过程治疗过程中，客人可以自己看手机、ipad、聊聊天、看书等等都行，或者让护士随传随到，至少电话能够沟通，让他一个人在房间里或者护士在旁边陪伴都没有问题。
单个点的治疗大概是一个小时左右，一般整个上腹部做下来是四-六个点左右，下腹部也是四个点甚至更多，所以全做下来也是相当耗时的。我们诊所因此直接进了两台，可以左右开弓同时做，能给客人节省很多的时间。
在治疗的时候，最好治疗完两个部位之后让客人休息一下，换换体位，否则长时间肯定感觉有些不舒服。也可以上个厕所或者吃一点食物，少进食一点儿、喝水也是没关系的。
取下探头之后，局部能看到发红，感觉特别凉，挺硬的，有时候像一大块肉肉被吸起来那个感觉。这个时候需要引导客人尽量的放松，然后会做一个必要的按摩。有些人在按摩的时候可能会觉得有点难受，但是也要跟他沟通，这个时候按摩得越充分，后续的反应越好。万一脂肪小叶之间形成一些冰晶会不是很好办，按摩就是消除潜在的、隐藏的危险，所以这个时候按摩是很重要的，很疼但是很必要。
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“冰美人”治疗禁忌
李远宏哪些客人不太适合这项治疗呢？
有些客人是肌肉型的，皮下根本就没有什么脂肪。这些人要想进行形体雕塑，你是捏也捏不起来什么脂肪的，治疗也就没什么用。
第二种是客人可能通过其他的方式暴肥暴瘦，比如说暴瘦二十多斤，整个腹壁是垂下来的，皮肤整个耷拉下来，这时候其实也不太适合做冰美人的治疗，可能他更需要的是腹壁成形术。
还有些男士，用手一捏腹壁脂肪捏不起来，但肚子又很膨隆，这个可能是内脏的脂肪，而内脏的脂肪通过这种方式是解决不了的。
还有一些罕见的疾病，比如客人有寒冷性荨麻疹、冷球蛋白血症等等，这些客人可能是血液系统和其他系统都会有对冷的不正常反应，是不可以进行冰美人治疗的。还有一些像非常少见的阵发性冷性血红蛋白尿等等，冷凝集素综合症等等，或者雷诺氏症，我也不太愿意给他们做这样的治疗。
局部治疗的部位如果有疝气、腹壁很薄，也不太适合。还有原来这个地方就有一些神经性的损伤，感觉有点异常，在做治疗的时候如果这个地方正好有一些感染的因素，包括疱疹、湿疹皮炎等等这都不建议做。
最后，有任何植入性的设备：起搏器、除颤器等等，都不太建议进行治疗。
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“冰美人”术后管理
李远宏术后好多人完全没有任何不适的症状。
有一些使用COOLMAX（也就是大治疗头）的客人，偶尔会出现晚发性的疼痛，一般来说很容易消退。客人有时候会非常担心，觉得晚上睡觉的时候好像一侧躺有点难受，或者偶尔像针刺一样的疼痛。一般出现这种情况，我们要和客人及时保持沟通，跟他解释，有的时候其实是脂肪凋亡时的那种疼痛。这么一说，客人还觉得不错不错，它有反应，说明治疗效果好。实际上，这些是脂肪细胞在凋亡过程当中可能出现的一些很少见的炎症反应。
反应特别厉害的时候可以吃一些非甾体类抗炎药或止痛药，一般就吃三到七天左右，也就缓解了。我们现在还没有发现术后局部皮肤有什么异常的反应，比如说色沉、敏感等等。
看文献说国外有出现过反常性增生的，比例非常非常少，可能就达到万分之几这样的比例。目前在国内还没有出现一例这样的现象。这就像我们脱毛之后可能会有反常性的生发，脂肪也可能会有这样的破坏之后再生的过程，一旦出现了这样的问题，就只能给他做一些吸脂手术来弥补了。
总之“冰美人”-冷冻溶脂和其他的光电设备比较起来，我觉得好处还是蛮显著的。它没有创伤，效率很高，不损伤内脏。因为它吸起来之后是在腹壁的地方把脂肪吸到探头里边进行冷冻的，冷是横向进行，不是向腹壁内，向内脏这个方向传播的，所以不会伤害到内脏，中国人比较担心的宫寒问题也是没有的。当然我们也不主张在月经期间做，不主张在哺乳期间做，除此之外，都没有问题。产后如果不喂奶，那么产后恢复一段时间之后也是可以做的。
我觉得最大的好处就是效率高。其他的光电治疗可能都会有一些反弹。但是冰美人绝不反弹，所以这点还是挺吸引人的。
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问答环节
提问
冰冻溶脂以后，如果不能配合合理饮食和运动，治疗区仍然存活的脂肪细胞会不会变大而反弹？
李远宏是的。所以要和客人探讨合理的运动和饮食控制。否则，剩下的3/4脂肪仍然会变大的。
提问
凋亡四分之一，是每次治疗前脂肪层基数的四分之一吧？
李远宏是的。
提问
有心脏疾患是否可以做治疗？会不会因为凉发病？
李远宏不可以，不建议有系统性疾病的患者接受治疗。
提问
冰美人与多极射频治疗的间隔时间？
李远宏冰美人术后1周就可以，每周1次，连续3-4次后，可以每个月1次。
提问
如果因为各种原因，治疗后又胖了，想再次治疗，间隔时间有要求吗？
李远宏一般间隔3个月。
提问
单单从效果上比较，冷冻溶脂与聚焦超声怎样？
李远宏还没有这样的对比文章。冷冻溶脂最大的优势在于脂肪凋亡，不反弹，longlasting。而且是单次治疗。
提问
贴在皮肤上的薄膜是什么？
李远宏贴在皮肤上的这个膜实际上是一个保温的膜，是保证温度均匀的在这个表皮上弥散到真皮和皮下。而不至于在表皮上形成一些局灶性的冰晶而损伤到皮肤。
提问
这个技术可以用来瘦脸吗？
李远宏目前还不能完全用来瘦脸，因为面部的脂肪瘦了之后是不再生的，这是很可怕的。其实有点脂肪还能显得人饱满一些。但是对于不需要脂肪的部位，比如说双下壳或者男士如果颈围特别大，衬衣好多时候扣不上扣。对这些部位还是有很好的治疗效果的。
提问
射频是热效应，冰冻溶脂治疗后，在什么时候介入进来治疗比较合适？
李远宏多级射频其实并不一定是用它来减肥，而主要是用来收紧皮肤。在这个方向上它的效果是特别好的。所以一般来说是在冰冻溶脂之后一周左右或者如果有些患者有一些疼痛的话，两周之后也可以，这个时候就可以开始进入到射频的治疗。
爱美大师介绍
李远宏
教授、主任医师，博士研究生导师
中国医科大学皮肤科副主任
中国医科大学光医学中心副主任
留学法国，师从陈洪铎院士
国际皮肤与美容外科联盟常委、美国激光医学学会会员、中整协激光美容分会副主委、新技术新材料分会副主委、中华医学会皮肤性病学分会激光亚专业副主委、中国医师协会皮肤性病学分会激光与理疗专业委员会副主委、中国医师协会美容与整形分会激光亚专业副主委、中华医学会皮肤性病学分会美容学组委员兼秘书、辽宁省激光医学会副主任委员
多家化妆品公司顾问、《中华皮肤科杂志》编委、《实用皮肤科杂志》编委、《中国美容医学》杂志编委。担任卫生部化妆品皮肤病诊断工作。在专业性期刊上发表论文篇（英文SCI34篇）。主持并参与多项国家自然基金课题以及横向课题共24项。
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