作者：文辉才*眭云鹏简雪平廖怀伟
医院整形美容外科
面部轮廓主要由皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼共同参与构成，一般主要由骨骼和皮下脂肪所决定。针对面部骨性肥大的求美者，传统采用下颌角消磨术、角部弧形截骨或升支外板截骨术来改变求美者的脸型。尽管这些方法能够较大地改善求美者的脸型，但是这种方法倾向应用于下颌角肥大等面部骨性肥大的求美者，而且磨骨术中易损伤面部的神经血管，风险相对较大，求美者的恐惧心理较强。
然而，针对那些脂肪软组织的分布异常而并无明显骨性肥大所致面部臃肿的求美者，我们探讨了通过软组织转移的方法来改善他们面部轮廓的有效方法，对于颊脂垫过于饱满、皮下脂肪堆积等面部肥胖部位进行面部吸脂术，对面部欠饱满部位进行脂肪移植术，力求改善求美者的面部轮廓。自年11月至年3月，我科（医院整形美容科）在文辉才教授的带领下共收治了28例面部臃肿的求美者，运用面部吸脂术和脂肪移植术综合改脸型，术后随访6-24个月，获得满意效果。
方法篇
（一）术前准备：术前常规化验、摄片、照相存档，术前仔细评估面部脂肪抽吸的范围以及抽吸量、注射部位以及注射量，在达到美学标准的基础上尽量满足求美者的需求；术前谈话告知风险并签署美容手术知情同意书。
（二）麻醉及手术设计：手术均采用局部肿胀麻醉及局部浸润麻醉。肿胀液使用2％利多卡因20ml、1：肾上腺素0.25ml、生理盐水ml配制。局部浸润麻醉液使用2％利多卡因10ml、生理盐水10ml、肾上腺素0.5ml配制。患者取平卧位，用美兰由口角向耳垂下方画线，并标记出面部脂肪抽吸的部位以及颏部或者其他需要脂肪移植的范围，为手术提供定位指示（图1a）。
▲图1a.术前标记抽吸范围以及注射范围
（三）面部吸脂术：于耳垂下皱褶处、下颌于颏下前部皮肤皱襞处分别作0.2cm的小切口达皮下脂肪层，注入肿胀液后行体外吸脂机辅助低压抽脂，根据求美者的脂肪厚度，抽吸量控制在20～40ml（图1b）。
▲图1b.取出的脂肪和颊脂垫
（四）颊脂垫切除术：在最后一颗磨牙粗隆区上颊沟处做一切口，避开面神经分支、腮腺导管开口及颊脂肪垫的动、静脉支，钝性分离并充分暴露颊脂肪垫，切除颊突和体部，切除均匀一致，具体量有个体差异，控制在1.9～2.4g，避免矫枉过正。
（五）脂肪颗粒采集、纯化和处理：由面部抽得的脂肪留取备用，量若不够，可由腹部以同样方法进行抽吸，将其放置于50ml空针中，针孔向下，注入生理盐水后静置，可见分层现象：上层为较大脂肪颗粒，其下为较细小颗粒脂肪，再下为液化脂肪，最下为冲洗液，从空针真头排出下部液体及液化的脂肪，反复冲洗可获得纯化的脂肪颗粒。
（六）面部脂肪移植术:首先以局麻液浸润麻醉需要注射的颏下部，或者颞部、额部等需要脂肪移植的部位，采用18G专用脂肪抽吸钝性针头注射针配1ml注射器由远及近呈放射状注入颗粒脂肪，使其均匀分布于每个隧道中，注意其中央部位与边缘部位之间的平滑过渡，而且在注射的同时注意增强立体感的塑型，并且要分皮下，SMAS筋膜浅、深两层，骨膜上多个层次分别注射，中央部位应适当填充多一些，皮下少些，1ml尽量保证分20个点注射（多点注射利于脂肪细胞存活）（图1c）。注射完毕后，拔出针头后，压住针孔，轻轻按摩注射部位，抚平皮下颗粒脂肪，避免用力挤压以防脂肪漏出。
▲图1c.颏部脂肪注射
（七）术后处理：切口及针口外涂金霉素眼膏，纱布包扎，术区制动3～7d，减少或避免移植部位脂肪的移动预防并发症的发生；术后应用抗生素3天，并辅助补充维生素C和维生素E，定期随访、照相，与术前进行对比。
案例篇
例1：求美者，女，35岁，因自感有双下巴以及面颊部肥胖，为求改变其脸型而入院。体检：两侧面颊部脂肪以及颏下部脂肪堆积严重，面部其余部位形态良好。术前跟患者进行良好的沟通，向患者交代好手术并发症以及美容手术风险。同时，根据求美者面部不同部位脂肪堆积的量，预估需要进行抽吸以及移植的部位以及抽吸量。对此例求美者，我们通过面部皮下脂肪抽吸术+颊脂垫切除术+颏部脂肪移植术改变其脸型（图2）。具体的抽吸和移植量为：下面部抽吸脂肪共35ml，颏部脂肪移植量共6ml，颊脂垫切取量为2.2g。术后，对其面部进行了常规包扎，常规应用抗生素，3天后去除敷料，局部略显肿胀。术后随访6个月，效果满意且持久，无并发症，面部轮廓得到重塑。
▲图2a术前正位：1颊脂垫取出，2下面部脂肪抽吸；图2b术后6个月正位
例2：求美者，女，26岁，因对其容貌不满、自卑为求改善其臃肿肥胖的脸型重拾自信心而入院。体检：此例求美者颞部欠饱满，下面部皮下脂肪中度堆积，颊脂垫较厚，咬肌肥大，颏部欠饱满。术前，进行沟通，得知求美者求美需求，并向其本人及陪同家属交代好手术风险及并发症。根据其面部脂肪堆积的程度，我们通过面部皮下脂肪抽吸术+颊脂垫切除术+颞部、颏部脂肪移植术+咬肌A型肉*素杆菌注射术来改变此例求美者的脸型。具体的抽吸和移植量为：下面部抽吸脂肪共24ml，颏部脂肪移植量共8ml，颞部脂肪移植量左右各为10ml，颊脂垫切取量为2.4g。面部脂肪软组织转移术后，切口及针口外涂金霉素眼膏，纱布包扎，术区制动3天，术后应用抗生素3天，并辅助补充维生素C和维生素E，定期随访，出现并发症面部不对称。在术后1个月通过第二次脂肪移植后得到改善，术后24个月随访，脸型得到大大改善，效果满意（图3）。
▲图3a术前正位：1下面部脂肪抽吸，2颊脂垫取出，3、4颏部、颞部脂肪注射，5侧面咬肌内注射肉*素；图3b术后24个月正位。
通过多组把面部吸脂术和脂肪移植术综合性地应用在改脸型术中的案例，得出经验：
（1）将脂肪抽吸的部位选取在口角与耳垂的连线下方，将此线下方皮下过多的脂肪吸除可以摆脱面部臃肿的外观。因为面颊部、下颌部、颏下部均是面部脂肪容易堆积的部位，而且下方的脂肪颗粒较上方的粗，过多的脂肪堆积会使颜面部失去轮廓线。
（2）对于那些面部某些区域欠丰满者，配合应用脂肪移植术进行注射填充可以显著地改善面部轮廓。
（3）颊脂肪垫是位于面颊部深层组织间隙中，腮腺导管之下、咬肌之后、颊肌浅面的脂肪软组织，向上延伸至翼窝，向下进入翼下颌间隙。由于颊脂肪垫的组成和位置对于面颊部形态影响较大，因此对面颊部丰满的个体我们通过切除颊脂肪垫而改善面颊的宽度，增加颧骨的隆凸，从而使面部更具立体感。但是手术过程当中取出的量有个体差异，手术较安全，可能的并发症有血肿、感染、面神经损伤、腮腺导管损伤、牙关紧闭症、矫正过度、外形不规则和局部硬化等，但发生率极低。
（4）求美者中，对于由于咬肌肥大者，运用A型肉**素注射于咬肌内，作用于运动神经末梢肌肉接头处，使此处膜联系-跨膜蛋白裂解，从而阻断神经介质的传递和抑制乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹进而萎缩。
（5）在进行脂肪注射的时候，注重中央部位与边缘部位的平滑过渡，而且在颏部等面部轮廓边缘进行脂肪注射时注重加强整体的塑型，增强了面部的立体感。
（6）面部皮下组织较薄，皮下纤维组织较多，面部吸脂术还能同时刺激皮下的纤维组织收缩，达到收紧皮肤的美容效果。
需要完善和注意的事项
（1）尽量避免各种各样的并发症的出现，术者要严格掌握面神经的解剖、走行和操作的层次和采取必要的辅助方法。
（2）由于面部脂肪层较表浅，抽吸不均匀就会出现凹凸不平的效果，影响美观。因此，术者要精确、均匀、轻柔地进行各部位的脂肪抽吸，同时抽吸部位皮肤下保留3mm厚度的脂肪为宜。
（3）在面部进行脂肪移植时，要分骨膜上、中层、皮下等多层次，多点多隧道地注射尽可能地保证脂肪细胞分散开，因为这样更有利于脂肪细胞与受区建立丰富的血运关系，减少其吸收率。
（4）在抽取和注射脂肪颗粒过程中应遵循3L3M(低位供区、低压抽取、低速离心和多点、多隧道、多层面)的原则。
（5）面部神经血管较为丰富，操作不慎会伤及面神经和血管，出现面瘫、血肿、淤血及脂肪栓塞等并发症，而使用钝性针头进行脂肪颗粒注射便会减少这些并发症的发生。
（6）如果在抽吸或者移植的时候对于面部脂肪需要转移的量把握不够精确，容易导致面部两侧不对称，量过多会导致面部臃肿外观，后期难以矫正，影响美观，为避免这一并发症发生，尽量在手术过程中分多个层次多点注射，控制面部两侧各部位各层次的脂肪转移量相当，同时控制移植量不超量，量不足时可以分多次手术进行填充。
（7）有报道示脂肪颗粒移植后脂肪细胞会被吸收20-90%，存活率低。近年来，脂肪干细胞以及细胞辅助的脂肪移植的提出为这一领域带来了新的希望，脂肪干细胞有多种分化潜能，能够促进移植脂肪细胞的存活，已经被国内外的专家学者在各种动物及临床研究中得到了证实。
总之，将面部吸脂术和移植术综合性地应用于改善面部轮廓中有很大的发展前景，面部轮廓的臃肿往往不是由单一部位的脂肪软组织堆积引起的，面部轮廓塑形应该从整体出发，采用综合性的理念，达到塑造一个“倒三角形”脸的效果。
创办人：文辉才
出品：聚美医云传媒
执行：JUMI—Lemon
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇